Замена коронок
Пациентка обратилась в клинику Мелиора Дент с целью поменять старый металлокерамический мост, установленный более 10 лет назад в сторонней клинике. Жалобы со стороны эстетики – на металлокерамической конструкции множественные сколы.
Срок лечения
1,5 месяца
| Ортопедический этап: | |
| Металлокерамическая коронка | 23 500 р. |
| Индивидуальный абатмент (титановое основание) | 9 000 р. |
На первичной консультации при осмотре стоматологи подтвердили сколы керамики. При диагностических и прицельных снимках, была выявлена еще одна проблема. На верхней челюсти в области 16,17 зубов атрофия костной ткани, отсутствие опоры для мостовидных протезов. Вся конструкция фиксирована на имплантатах.
Для полноценной и равномерной нагрузки необходимо провести имплантацию в данной области. Пациентка рассказала, что имплантаты в области 16-17 зубов ранее были установлены, но после 5 лет со дня операции произошло отторжение.
План по реабилитации пациентки: установка имплантатов с последующим протезированием. Снятие старых мостовидных протезов и замена на новые металлокерамические коронки.
Фото старых мостовидных протезов.
Этапы замены старых конструкций на новые коронки
- Хирургический этап.
- Перед приемом врача имплантолога, пациентке сняли старый мост в области имплантации. Хирургические манипуляции включали в себя наращивание костной ткани в области 16-17 зубов. Это манипуляция необходима для создания костной ткани нужного объема и высоты для установки имплантатов. Практически всегда отсутствие зубов ведет к убыли кости. Костная ткань истончается, теряет высоту и объем, это ведет к невозможности установить имплантаты. В каждой линейке имплантационных систем существует широкий выбор размера. На область жевательных зубов идет максимальная нагрузка, поэтому важно установить имплантаты с хорошим диаметром и длиной. У пациентки своя костная ткань была в нужном объеме для первичной интеграции имплантатов, но не достаточной для их полного погружения. Стоматолог имплантолог провел операцию открытый синус лифтинг с одномоментной установкой имплантатов.
Как происходит процедура по наращиванию костной ткани?
В области планируемого наращивания, в костной ткани пациента открывается окно-доступ. В это окно укладывается костнозамещающий материал. Далее идет перекрытие резорбируемой мембраной. Доступ плотно ушивается. Мы использовали костнозамещающие материалы кость BioOss и мембрану BioGide.
При операциях по наращиванию костной ткани, такие как: синус лифтинг, остеопластики, подсадки костного блока мы используем технику PRP. Техника основана на добавлении собственного материала пациента, обогащённого тромбоцитарной массой. Для этого у пациентки взята кровь из вены. На центрифуге кровь под действием центрифужных сил раскладывается на две фракции, плазма с тромбоцитами и масса крови с лейкоцитами и эритроцитами. Плазма с тромбоцитами смешивается с костнозамещающим материалом и укладывается в полость для создания костной ткани.
Одномоментно с наращиванием костной ткани, пациентке установлены имплантаты американской системы BioHorizons в области 16 и 17 зубов.
- Постоперационные швы сняты на 10 сутки. Пациентка будет приглашена в клинику для продолжения лечения к ортопеду через 3-4 месяца, после полной остеоинтеграции имплантатов.
- Ортопедический этап.
- Первое, что необходимо это создание воскового дизайна будущих конструкций. Это помогает увидеть пациенту будущую конструкцию, скорректировать размер и форму зубов при необходимости. Для этого врач ортопед снимает двухсторонние оттиски для изготовления гипсовой модели, а техники в зуботехнической лаборатории на модели готовят восковой дизайн зубов.
- После его изготовления и примерки в полости рта, перенос в полость происходит с помощью силиконового ключа непосредственно в кресле на приеме у стоматолога. Происходит коррекция и согласование работы.
- Ряд визитов в клинику носит промежуточный характер для пациента, но важный в процессе изготовления металлокерамических коронок на имплантаты.
Полость рта с трансферами и абатментами.
Стоматологу и технику сначала нужно изготовить гипсовую модель – аналог полости рта пациента. И основная работа далее происходит уже с этой моделью. На ней техники выстраивают металлокерамическую конструкцию.
Гипсовая модель с аналогами имплантов.
- Сначала идет изготовление металлического каркаса и его примерка в полости рта. Каркас меряют для выявления и коррекции баланса. Конструкция должна плотно сидеть на абатментах и не давать баланс. Иначе все конструкцию необходимо переделывать, так как служить долго такая конструкция не будет. После примерки каркаса, врач ортопед берет цвет для будущих металлокерамических коронок. В данном случае на нижней челюсти зубы выполнены из керамики цвета В1.
Определение цвета будущих коронок.
- Заключительный этап замены металлокерамических коронок после изготовления их в зуботехнической лаборатории фиксация в полости рта.
Готовые металлокерамические коронки на модели.
На фотографиях видно, что в данном случае мы использовали при протезировании искусственную десну.
Результат замены коронок.
Работа готовых мостовидных металлокерамических коронок зафиксирована с помощью винтовой фиксацией.
Винтовая фиксация.
По мнению ведущих стоматологов мира винтовая фиксация ортопедических конструкций на дентальные имплантаты, особенно большой протяженностью, является предпочтительной. Фиксация винтами исключает риски расцементировки коронок. Такой способ позволяет, при необходимости снять конструкцию не повредив ее.
