Вторичный кариес

Запломбированный зуб — не всегда гарантия избавления от кариеса. Со временем заболевание может развиваться снова. Процесс, возникающий под пломбой после стоматологического лечения, называется вторичным кариесом. На начальной стадии он незаметен, поэтому может привести к тотальному разрушению.

Цены на лечение вторичного кариеса
Вторичный кариес	4500-5500 Р

Причины

Наиболее частой причиной служит некачественное лечение при первичном обращении. Для предотвращения рецидива в процессе препарирования нужно удалить все пораженные ткани, обработать полость. Если остался участок пораженной эмали или дентина либо под пломбу попали бактерии, заболевание со временем разовьется снова. Хороший стоматолог всегда внимателен при сверлении зуба, после окончания процесса удостоверится, что разрушенных тканей не осталось, а затем проведет тщательную антисептическую обработку лунки.

Еще одна ошибка врачей — неправильная установка пломбы. Материал должен плотно, без малейших зазоров прилегать к эмали и дентину. Если под пломбу попадает воздух или жидкость — это входные ворота для стрептококка, который выступает причиной кариозного процесса. Использование качественных материалов, правильная подготовка лунки перед реставрацией позволяют избежать неприятностей. У некачественных пломбировочных материалов есть неприятная особенность — со временем они уменьшаются в объеме. Вследствие этого пломба, которая была установлена по технологии и была герметичной, начинает отставать от основы, образуется щель, через нее проникает инфекция.

Вторичный кариес может возникнуть и по вине пациента. Целостность пломбы может нарушаться по следующим причинам:

• употребление твердых продуктов;
• курение;
• неправильный уход за ротовой полостью, игнорирование ежедневных гигиенических процедур;
• употребление холодного с горячим;
• механические повреждения.

Риск заболевания высок и у лиц, страдающих бруксизмом. Постоянное давление приводит к растрескиванию пломбы, нарушению ее герметичности.

Долговечность пломбы составляет в среднем 5 лет. Если она стоит дольше этого времени, даже качество материала и соблюдение технологии не гарантируют герметичность.

Симптомы

На ранней стадии вторичный кариес незаметен, его не может увидеть даже доктор при профилактическом визите в клинику. Со временем запломбированный зуб может потемнеть. Наличие даже небольшого темного участка по краю пломбы или потемнение самого материала служит поводом для немедленного обращения к стоматологу. Своевременное лечение поможет избежать удаления зуба.

Если вы заметили трещину или скол на пломбе, ее отставание от поверхности эмали, вероятно, вторичный кариозный процесс уже развивается. Выпавшая либо шатающаяся пломба — тревожный признак, ее нужно скорее заменить новой. Запишитесь к доктору, не допускайте более серьезных проблем. Любое повреждение реставрационного материала служит показанием для повторного препарирования и пломбирования.

Если зуб не депульпирован, прогрессирующий вторичный кариес со временем вызовет неприятные и даже болевые ощущения. Сначала отмечается повышенная чувствительность при употреблении горячего и холодного, затем возникают транзиторные ноющие ощущения после еды. При повреждении стенок канала боль становится постоянной, приобретает острый характер. Такие пациенты нуждаются в немедленной помощи эндодонта.

Чем раньше обратить внимание на патологические изменения, тем больше шансов спасти зуб и избежать таких грозных осложнений, как пульпит, периодонтит.

Диагностика

Выявление вторичного процесса затруднено, поскольку он развивается под пломбой. Если признаки кариеса видны снаружи, заболевание имеет запущенный характер. Прием у доктора начинается с осмотра ротовой полости. В процессе выявляется потемнение эмали либо дентина, подвижность пломбы, сколы и микротрещины. Специалисту нужно знать, когда была установлена пломба, доставляет ли зуб неприятные ощущения пациенту.

Особую сложность с диагностической точки зрения представляют депульпированные зубы. Даже при глубоком процессе чувствительность в пораженной зоне отсутствует ввиду отсутствия нерва. В таком случае показано рентгенологическое исследование. Пломба на снимке визуализируется в виде однородного затемнения, а кариозная полость — неоднородного просветления неправильной формы. Метод позволяет выявить заболевание и оценить обширность поражения, его близость к каналу, в котором расположены нерв и сосуды. Полученные данные позволяют определить дальнейшую тактику.

Лечение

Тактика схожа с лечением первичного кариозного процесса. Задача стоматолога — удалить пломбу и разрушенные ткани, обработать полость антисептиком и провести реставрацию. При значительном разрушении формируется культя и подготавливается к установке коронки. Если зуб не депульпирован, в большинстве случаев это придется сделать при вторичном лечении.

Процедура проводится под местной анестезией. Удаляется весь пломбировочный материал, оценивается величина и глубина очага поражения, его близость к каналу. С помощью бормашины удаляется разрушенная эмаль и дентин. Даже небольшой оставшийся участок пораженных кариесом тканей вызовет повторное заболевание, поэтому доктор должен быть внимательным. При обширном поражении вскрывается канал, удаляется сосудисто-нервный пучок, канал расширяется и заполняется специальным материалом. Если принято решение не удалять нерв, на дно полости устанавливается специальная прокладка, помогающая предотвратить раздражение нерва и избежать боли в будущем.

После обработки подготовленной полости растворами антисептиков устанавливается новая пломба. Обычно используются композитные материалы, они прочные и с естественным видом. На заключительном этапе корректируется форма поверхности, производится финишная шлифовка.

Если видимая часть значительно разрушена, для реставрации используются керамические вкладки или коронки. Если корень сохранен и не задействован в процессе, удалять зуб не требуется. При возникновении периодонтита или кариесе корня производится удаление с последующим протезированием.

Осложнения вторичного кариеса

Поздно диагностированное заболевание может привести к пульпиту, а также воспалительному процессу в области корня. Такие пациенты нуждаются в эндодонтическом лечении, операциях на корне зуба, противовоспалительной терапии. Самый неблагоприятный исход — экстракция зуба и дальнейшее протезирование.

При своевременном обращении в стоматологическую клинику прогноз заболевания благоприятный, поэтому регулярно посещайте врача, даже если ничего не беспокоит.

Рекомендации после лечения

При установке фотополимерной пломбы пить и есть можно уже после прекращения действия препарата для анестезии. Следует учитывать, что материал твердеет постепенно, поэтому в первые сутки следует ограничить давление на зуб. Не рекомендуется употреблять твердые продукты, а жевать лучше стараться на другую сторону.

Фотополимер имеет цвет, идентичный эмали и не окрашивается. Но в первые трое суток возможно изменение оттенка пломбы под действием пищевых красителей. В этот период нужно отказаться от чая, кофе, красного вина, моркови и других красящих продуктов.

В первый день после посещения стоматолога может наблюдаться незначительный дискомфорт, неприятные ощущения в области вмешательства. Если боль не проходит, отмечается повышенная чувствительность либо новая пломба создает ощущение инородного тела и не дает полностью сомкнуть челюсти, срочно обратитесь к доктору.

Профилактика

Лечение начального кариеса доверяйте только опытному стоматологу с хорошими отзывами пациентов, использующему качественные современные материалы. Цена в хорошей клинике всегда выше, но результат будет радовать много лет.

Регулярно посещайте стоматолога с профилактической целью. Это позволит выявить вторичный кариес на ранней стадии и вовремя заменить пломбу, отслужившую свой срок.

Уделяйте должное внимание гигиене ротовой полости. Регулярная чистка зубов, полоскание рта после еды, использование флосса и ополаскивателей снизят риск формирования зубного налета, в котором размножаются бактерии.

Не грызите твердые предметы, избегайте механического повреждения. В процессе еды не сочетайте горячие и холодные продукты.