Глубокий кариес

Кариес, который не пролечили на ранних стадиях, может проникать в глубокие слои зуба и вызывать его тотальное разрушение. Такая полость хорошо видна невооруженным глазом, разрушена не только эмаль, но и дентин. Запущенная стадия заболевания не только вызывает боль, неприятный запах изо рта, но и может привести к потере зуба. Благодаря современным методикам лечение глубокого кариеса возможно. Даже значительно разрушенный зуб в большинстве случаев можно восстановить.

Если вовремя не обратиться к стоматологу, слой дентина между нервом и кариозной полостью разрушается, развивается пульпит, возникает сильная боль.

Причины

Глубокие кариозные поражения характерны для пациентов, не посещающих стоматолога регулярно. Ткани зуба довольно прочные, поэтому разрушение длится несколько месяцев. Также процесс может развиваться под пломбой либо коронкой, где на начальной стадии его сложно обнаружить.

Глубокие поражения часто обнаруживают на молочных зубах. Ребенок имеет не такую прочную эмаль, как взрослые, поэтому процесс разрушения происходит очень быстро.

Причина глубоких кариозных поражений — плохая гигиена ротовой полости, скопление налета. Это создает благоприятную среду для развития бактерий, продуцирующих губительные для эмали кислоты. Процесс прогрессирует, задействуются новые участки эмали и переходит на дентин.

Развитие кариеса и быстрое разрушение твердых тканей может быть обусловлено индивидуальными особенностями. Люди, имеющие врожденные дефекты эмали либо нарушения минерального обмена, подвержены заболеванию. Им нужно посещать стоматолога чаще, чем всем остальным.

Виды глубокого кариеса

Глубокие кариозные поражения могут иметь как первичный, так и вторичный характер. Первичные дефекты возникают на изначально здоровом зубе. Если лечение уже проводилось, установлена пломба либо коронка, но через некоторое время время процесс развивается снова, говорят о вторичном кариесе.

Фото глубокого кариеса.

По форме течения кариес может быть острым и хроническим. Острый процесс внешне проявляется в виде небольшой точки на эмали. При обследовании в более глубоких слоях определяется обширная полость. Несмотря на незначительное внешнее повреждение, объем разрушенных тканей может быть значительным. При хроническом течении внешний дефект довольно большой, хорошо видно дно кариозной полости.

Острый глубокий кариес.

Признаки

В большинстве случаев проблема заметна. Но если речь идет об остром течении и размещении входного отверстия полости между зубами или с внутренней стороны моляров, увидеть внешние признаки процесса самостоятельно невозможно.

Главный признак глубокого кариеса — боль. Она носит периодический характер и возникает в ответ на раздражители: холодная, горячая пища, сладкое, кислое, попадание пищи в полость. Боль может быть незначительной или резкой, проходит она самостоятельно в течение нескольких минут.

Если полость большая, появляется неприятный запах изо рта. Даже чистка зубов, использование ополаскивателей и средств, освежающих дыхание, не позволяет избавиться от проблемы. Если внутри дефекта скапливаются остатки пищи, которые сложно удалить, запах усиливается.

Диагностика кариеса под пломбой либо коронкой довольно сложна, особенно если зуб депульпирован. Пациента годами может ничего не беспокоить, признаки процесса долгое время незаметны даже стоматологу. Когда полость достигает больших размеров, могут появляться болевые ощущения при надавливании на проблемный зуб, пломба часто трескается либо откалывается ее фрагмент.

Диагностика

Наличие кариозного процесса и глубину поражения может определить только стоматолог. Судить о размерах полости по внешним признакам невозможно, только посещение врача позволит установить, насколько сильно разрушен зуб.

Большую часть очагов поражения удается выявить при обычном стоматологическом осмотре. Информацию о глубине полости врач получает посредством ее зондирования. При развитии процесса в межзубных промежутках часто поражаются два рядом расположенных зуба. Важный критерий — это болевые ощущения при давлении, исследовании зондом, воздействии холодным или горячим. Реакция на температуру позволяет диагностировать очаги в местах, недоступных осмотру.

Пациентам с глубоким кариесом показана электроодонтодиагностика, позволяющая определить состояние пульпы. Это имеет значение для определения стадии процесса и тактики лечения.

Информацию о глубине, форме и расположении полости дает рентгенография. В современных клиниках это обследование можно сделать прямо в кресле у стоматолога.

Лечение глубокого кариеса

Лечение всегда проводится под местной анестезией. Это обусловлено близостью пульпы. Даже если не вскрывать полость, в которой находятся нерв и сосуды, манипуляции будут болезненными. Современные препараты не вызывают аллергии и оказывают отличный обезболивающий эффект. Укол в десну — самая неприятная часть процедуры. Через несколько минут препарат начинает действовать, болевая чувствительность исчезает.

На снимке показано лечение глубокого кариеса.

Принцип лечения глубокого кариеса — удаление пораженных тканей с помощью бормашины и сохранение здоровых тканей. Поврежденную эмаль можно удалить лазером, но дентин все равно придется сверлить. Препарирование проводится поэтапно, тонкими слоями.

После окончания препарирования стенки полости обрабатываются растворами антисептиков, что позволяет уничтожить бактерий и предупредить рецидив. Дальнейшая судьба зуба зависит от того, насколько качественно были удалены пораженные ткани и обработан кариозный очаг.

Если имеются признаки пульпита либо стенка между каналом и полостью очень тонкая, целесообразно провести депульпирование и пломбирование канала. Если пульпа интактна, ее можно сохранить. В этих случаях лечение осуществляется в один этап.

В некоторых случаях сложно определить, вовлечена пульпа в развитие патологии, или нет. В таких ситуациях лечение глубокого кариеса целесообразно проводить в два этапа. После препарирования устанавливается временная пломба, пациент уходит домой. Если болевой синдром не развивается в течение 3-4 суток, можно устанавливать постоянную пломбу и не беспокоиться, что зуб разболится. Если болевые ощущения появились, после извлечения временной пломбы зуб следует депульпировать.

Заключительная часть лечения — реставрация. Для замещения дефекта используются пломбы или керамические вкладки. В качестве пломбировочного материала в современных клиниках применяют фотополимеры. Материал накладывается тонкими слоями и затвердевает под действием специальной лампы. Фотополимерные пломбы долговечны, позволяют добиться хорошего косметического эффекта. Если полость большая, рекомендуется использовать керамические вкладки, изготовленные по индивидуальным параметрам. Цена такого лечения выше, чем пломбирование, но срок службы пролеченного зуба будет больше, чем при установке пломбы большого размера.

Если стенки зуба сильно разрушены и нет возможности установить пломбу или вкладку, производится реставрация с помощью коронки. Она устанавливается на культю зуба или специальную культевую вкладку.

Профилактика

Лечение глубокого кариеса сложное, зуб удается спасти не всегда. Даже после успешной реставрации процесс может рецидивировать. Такой зуб подлежит удалению. Проще не допустить развития глубокого разрушения, чем пытаться устранить последствия глубокого кариеса.

Главное правило — регулярные визиты к стоматологу. Если посещать клинику каждые полгода, глубоких поражений удастся избежать. При очередном осмотре врач выявит кариес на начальной стадии и проведет своевременное лечение. В таком случае повреждения зуба будут минимальными, а пульпа останется жизнеспособной.

Регулярный, правильный уход за зубами — обязательное условие при профилактике кариозных поражений. Чистка зубов, использование зубной нити, полоскание рта после еды значительно уменьшат количество зубного налета. Отложения, сформировавшиеся в недоступных местах, нужно регулярно удалять у стоматолога, записавшись на профессиональную чистку зубов. В Москве многие современные клиники предлагают такую услугу.

Несмотря на появление совершенных методик протезирования, нет ничего лучше, чем собственные зубы. Чтобы сохранить их, нужно уделять достаточное внимание гигиене ротовой полости и профилактическим визитам к стоматологу.