Лечение передних верхних зубов

В один из теплых летних дней к нам в клинику обратилась весьма миловидная женщина средних лет, с некоторым смущением сообщившая о том, что несколько лет назад по рекомендации доктора депульпировала, обточила передние 4 зуба и поставила на них металлокерамические коронки, которые буквально через пару лет приобрели не надлежащий вид. Десна в области перехода коронки в зуб приподнялась обнажив металлический край коронок, а еще спустя некоторое время появился довольно неприятный запах из-под коронок и подвижность всех опорных зубов. Так же ее беспокоила старая мостовидная цельнометаллическая конструкция на жевательных зубах слева.

Срок лечения

8 месяцев

Хирургический этап:
Имплантаты МИС	25000 р.
Формирователь десны	4000 р.
Ортопедический этап:
Безметалловая коронка	28000 р.
Керамический винир Емах	28000 р.

При клиническом обследовании оптимизм докторов уменьшался с каждой минутой, и после серии диагностических проб и рентгенологических снимков было принято решение о снятии старых металлокерамических и цельнометаллических (штампованно-паяных) конструкций и удаление передних опорных зубов на верхней челюсти с последующей установкой имплантатов в области удаленных боковых резцов и ранее отсутствовавших жевательных зубов на нижней челюсти и планировании функциональной реабилитации с помощью цельнокерамических виниров и коронок на своих зубах и на имплантатах.

Проблема

• Неудовлетворительный вид улыбки и передних зубов восстановленных металлокерамическими коронками на верхней челюсти
• Неудовлетворительную эстетику штамповано-паяной конструкции на жевательной группе зубов на нижней челюсти
• Застревание пищи в промежутках мостовидных протезов, подвижность старых м/к коронок
• Неприятный запах изо рта.

При первичном обследовании был проведен внешний и внутриротовой осмотр, сбор анамнеза. В качестве дополнительной диагностики сделана панорамная рентгенограмма челюстей (ОПТГ) и компьютерная томограмма.

На RG-снимках:

• 1.3 2.4 2.5 – в корневых каналах определяется следы пломбировочного материала на всем протяжении, данных за периодонтит не выявлено (фрагмент 1);
• множественные очаги разрежения на зубах 1.2-2.2 с четкими контурами, визуализируется гиперконтур старых мостовидных конструкций с опорами на 1.2- 2. (фрагмент 2);
• 3.4 и 3.7 – в корневых каналах определяется следы пломбировочного материала на всем проятжении, данных за периодонтит не выявлено (фрагмент 3).

Снятие старых металлокерамических и цельнометаллических (штампованно-паяных) конструкций.

Удаление передних опорных зубов на верхней челюсти с последующей установкой имплантатов в области удаленных боковых резцов и ранее отсутствовавших жевательных зубов на нижней челюсти.

Планирование функциональной реабилитации с помощью цельнокерамических виниров и коронок на своих зубах и на имплантатах.

Этапы лечения передних верхних зубов

Первый этап

Профессиональная чистка зубов. Использование ультразвукого скалера для снятия твердых зубных отложений и системы Air-flow для снятия мягкого налета, полировка зубов.

Снятие оттисков для временного иммедиат-протеза.

Снятие старых металлокерамических конструкций с зубов 1.2-2.2 и удаление разрушенных зубов с одномоментной направленной костной регенирацией при помощи аутопластического костного материала Bio-Oss и резорбируемой мембраны Bio-Gide и установкой имплантатов MIS C1 с внутренним коническим соединением в позиции 1.2 и 2.2.. Установка временного иммедиат-протеза для воссоздания временной эстетики. Снятие швов спустя 10 дней.

Второй этап

Снятие старой мостовидной конструкции с зубов 3.7-3.4)

Проведение операции по направленной костной регенирацией при помощи аутопластического костного материала Bio-Oss и резорбируемой мембраны Bio-Gide с одномоментной установкой имплантатов MIS М4 с внутренним шестигранником в позиции 3.6 и 3.5.

Препарирование зубов 3.4 и 3.7 под цельнолитые культевые вкладки. Изготовление временной конструкции с опорами на 3.4 и 3.7. Снятие операционных швов через 10 дней.

Фиксация цельнолитых культевых вкладок на зубы 3.4 и 3.7. Снятие слепков для воскового моделирования будущих керамических реставраций. И пациент «отпущен» на период остеоинтеграции имплантатов (3-4 месяца) с временными конструкциями.

Через 4 месяца, после полной остеоинтеграции (приживления имплантатов) проведено снятие слепков с уровня имплантатов для изготовления временной мостовидной конструкции на имплантатах.

Третий этап

Фиксация временной конструкции на имплантатах в полости рта и примерка воскового дизайна будущих конструкций mock-up. Согласование с пациенткой дизайна, формы и цвета будущих конструкций. На этапе планирования дизайна постоянных конструкций было принято решение о предварительном отбеливании и воссоздании отсутствующего объема мягких тканей при помощи цельноциркониевой фрезерованной балочной основы.

Препарирование зубов 1.5, 1.4, 1.3 и 2.3, 2.4, 2.5 и 3.7, 3.4 под цельнокерамические реставрации.

Снятие оттисков с препарированных зубов и имплантатов при помощи индивидуализированных трансферов с верхней и нижней челюстей. Изготовление и фиксация временных виниров по ранее выполненному дизайну.

Примерка готовой работы в полости рта. Фиксация балочной основы на имплантаты во фронтальном отделе. И адгезивная фиксация цельнокерамических реставраций на зубах и имплантатах. Фотопротокол финального результата.