Эстетическое восстановление зубов

Пациентка, 58 лет, обратилась в клинику в связи с тем, что давно заметила стираемость своих зубов, ухудшающуюся с каждым днем эстетику улыбки, дискомфорт при жевании, массовую чувствительность зубов. Также появились признаки дисфункции ВНЧС сопровождающиеся хрустом в височно-нижнечелюстном суставе и периодическими прострелами боли, распространяющимися в область уха. При осмотре выявлена стираемость практически всех зубов, наличие неудовлетворительных старых штампованных мостов, в том числе консольных (с нависающей частью), наличие трем, отсутствие двух зубов. Стираемость зачастую проблема обширного характера. Чтобы остановить дальнейший процесс стирания, восстановить нужную форму зубного ряда требуются кардинальные меры.

Срок лечения

6 месяцев

Подготовительный этап:
Сплинт	10 500 р.
Хирургический этап:
Имплантаты МИС	25 000 р.
Формирователь десны	4 000 р.
Ортопедический этап:
Безметалловая коронка	28 000 р.
Керамический винир Емах	28 000 р.

После консультации важный этап правильная диагностика проблем: количество стертых зубов, выявление хрустов в суставе, определение физиологического положения нижней челюсти относительно верхней путем депрограммации мышц нижней челюсти, гипсовка и оценка диагностических моделей в артикуляторе. Сочетание всех этих факторов позволяет правильно спланировать объем проводимых мер по стоматологической реабилитации.

Этапы эстетического восстановления

После депрограммации нижней челюсти был изготовлен сплинт (каппа) длительного ношения с новой высотой прикуса в физиологическом положении нижней челюсти.

Были сняты старые штампованные конструкции, заменены на временные, проведена установка имплантатов, после пациентка отпущена на период остеоинтеграции (4 мес).

После приживления имплантатов были повторно сняты слепки для диагностического воскового моделирования (дизайна) будущих конструкций. Произведена примерка их в полости рта и проверка окклюзионных взаимоотношений.

Согласно дизайну, определяется с пациентом вид реставраций, обработка тканей зубов (препарирование) и мягких тканей при необходимости.

В этом случае были выбраны цельнокерамические реставрации (виниры и коронки) E-Max с небольшим нанесением керамики во фронтальном отделе.

После одобрения пациенткой общего дизайна работы назначен ряд посещений для обработки зубов под конструкции. Количество посещений зависит от самочувствия пациента. Также от ригидности (тонуса) жевательных мышц и состояния ВНЧС. Увеличение количества приемов незначительно увеличивает срок исполнения работы, однако щадяще сказывается на ВНЧС, что важно для пациентов с признаками дисфункции.

Обточка всех зубов проводилась исключительно через временный дизайн и через силиконовые шаблоны – ключи для контроля необходимого объема керамики. Также делалось максимально щадящее препарирования своих тканей.

Примечателен факт, что все зубы остались живыми, несмотря на чувствительность до начала лечения и большие объемы стертой эмали. После подготовки всех зубов были сняты финальные рабочие оттиски, наложена лицевая дуга для четкого позиционирования горизонта улыбки, изготовлены временные реставрации по восковому дизайну постоянных.

После изготовления технической части работы реставрации были примерены, коронки на имплантатах винтовой фиксации зафиксированы, а все одиночные реставрации на своих зубах были зафиксированы адгезивно на специальный композиционный цемент. В дальнейшем была проведена незначительная избирательная пришлифовка. Через 10 дней проведена повторная оценка интеграции конструкций, коррекция, окончательная полировка и фотопротокол.

Цельнокерамические реставрации в современной практике позволяют добиться превосходного эстетического результата. Также они полностью восстанавливают анатомическую функцию любого зуба без мостовидных элементов, затрудняющих чистку. Помимо этого дают возможность минимальной обработки  зубов, сохраняя их живыми, что сильно увеличивает срок службы этих реставраций.